湖北省援藏医生   陶晓玲

 

身为湖北省第八批医疗援藏队的一员，我来到西藏山南地区人民医院已经有一百多个日夜了，从陌生到对这块神奇的土地充满了感情，我一直在思考我们援藏的意义。很多人都说在这里呆着，坚持就是支援；也有人觉得做了多少台手术，讲了多少次课是我们的成绩。我不否认这些是成绩，是支援，但是不是最好的方式呢？其实我也深知从我离开武汉的那一刻起，就注定我再踏上那片土地，迎接我的终将是鲜花和掌声。但年轻的我不希望安分，看着藏族同胞虔诚的眼睛，总希望正在为他们留下点什么，才不枉这一行，这一生。

一直在关注卫生改革的动态，8月19号到8月21号在北京举行的中国卫生论坛集合了国家卫生部、财政部、发改委及全国知名医院院长等各方面的专家为中国的卫生事业改革寻求方向。其中北京大学第三医院陈仲强院长的一席谈话《应在边远基层医院推广新技术》，引起我多日来的思考。一直以来混沌的感觉突然明晰起来，怎样才是最好的援藏，怎样才能留下支带不走的医疗队?必须要真正带给他们新的技术，同时要有确实的人去跟进和巩固这项技术。就像陈院长介绍的那样，北三院和延边医院对口支援10年，开展100多项新技术，每项技术都有人跟进，让当地医务人员能完全掌握及应用。

回首我们湖北医疗队援藏的这些历程，每一次都是从不同的医院选派的专家，到不同的医院去援助，就我们湖北省妇幼保健院来说，我所知道的就有两次到阿里，一次是山南妇幼保健院，基本2年一轮回。在援助当时的确可以给当地医院一下指导，但是医疗活动和经验的积累却远远不是半年时间和有限的几个病例就能解决和提高的。而时间过后，一切就断掉了，很快技术又落后了。

而且，我们当初报名时一腔热情，但也的确不知道这里需要什么，我们能带来什么，医生和援助医院是双盲的。来了以后我才知道他们迫切需要妇科腔镜技术和支持，需要妇科内分泌知识和药品，而我就以前援藏医生的经验，以为仅仅只需要我做剖腹产，这是极其错误的。虽然我有这些技术，但限于医疗条件，无法广泛开展。我们地区医院的援藏医生每个人都有打电话回去要手术器械的经历，但这是极其不便，也解决不了根本问题的。如果援助之初就让我们互相了解，如同先恋爱后结婚的话，我们的工作肯定会做得更好，我相信我们的医院一定会给我们更多更实际的支持，那么对援助医疗工作来说无异于更上一层楼。

下面，我就山南地区人民医院妇产科目前所迫切需要解决的一些实际问题提出我自己的一些看法和解决之道，虽然不一定成熟，希望为其发展提供一点力所能及的帮助。

其一，山南地区人民医院妇产科发展极不平衡，约95%为产科病人，大部分妇科患者都被转到拉萨及内地治疗，不仅增加了患者的经济负担，加剧了看病难的现实问题，甚至导致一些患者放弃治疗，影响了生活质量，甚至导致死亡。

我分析了2008年-2010年6月山南人民医院妇产科门诊就诊妇科病人及住院治疗的病例数量，如下表所述:

 

由此我们看出妇科疾病的需求和治疗流失之间有多严重。其中功能失调性子宫出血的病例只需要相关药品就能解决，但内地普通的药物在这里确实奇缺，仅仅因为量不够而无法引进，这就需要我们管理部门去协调解决了，因为这里一方民众也有生存和接受治疗的权利，这个不能仅仅交由市场决定,

为什么我有如此想法和感慨，因为就在5月，一位我诊断为绒癌的40多岁的女性，我建议她到拉萨，因为经济原因她没去，仅2周我就听到她死亡的消息，要知道在内地这是完全可以治愈的疾病。我内心的无奈和愧疚到一直纠缠着我，我不希望有更多这样的遗憾。

其二，山南医院发展外科腔镜5年，在胆囊手术方面有很好的经验，在腔镜手术室和设备，人员方面有很好的基础，但妇科腔镜起步早，发展停滞，而在基础妇科，附件手术方面，腔镜已经几乎取代了开腹手术。

妇产科2006年在援助医生的帮助下做过2例腔镜宫外孕手术，后来援藏医生走后停滞不前，没有开展任何腔镜手术和学习。我来之初在外科主任的协助下也成功完成一例腔镜宫外孕手术，后因器械达不到要求，鉴于医疗安全，没有再次开展手术，这不能不说是我最大的遗憾。

现在，人民医院有心在妇科腔镜方面有所发展。放眼西藏地区，妇科腔镜开展也是刚刚起步，拉萨也只有个别医院开展极小部分手术，而对于需求量大的不孕症，盆腔包块手术，广大患者还只能选择内地。最近的成都来回机票需要3000多，还不要说住宿，吃饭，无异给本来就负担很重的患者又加了一道包袱，给内地的医疗有加了一重负担。解决这样一项技术在这样资质和水平的医院是完全可行的，快则半年，慢则一年是完全可以开展和发展的，而对山南地区医疗事业的发展和推动却是无法估量的。

如何解决呢？

一需要解决器械问题   基本腔镜设备，麻醉要求，器械护士山南地区人民医院都具备，唯一需要配全妇科手术所需要的双极电凝设备，吸引器冲洗设备和弯钳，总共不过20万左右吧。

二是人员问题    目前全国腔镜医生都有准入制度，各地都有腔镜培训中心，而我们湖北省妇幼保健院这是全国妇科腔镜授权的培训中心之一。山南人民医院有心安排相应的医生走出去学习，这是非常可喜得眼光。我湖北省妇幼保健院腔镜手术开展的数量是当地10倍左右，一年1500多台次，去年年底在世界腔镜大会上，我们中心和我们的主任都荣获大奖。如果她们可以走出去学习，机会和所见病例数量一定远远超过在这里。我们腔镜医生培训班周期3个月，对西藏的医生我们会更精细尽力的提供帮助，那么半年应该可以掌握基本技术，达到开展业务的水平。

不光走出去，还要请进来，虽然西藏路途遥远，条件艰苦，但是为了能真正为医疗卫生事业贡献一点力量，我依然愿意再次回到这里，帮助他们把这项业务开展起来，走上轨道。相信我们湖北省妇幼保健院妇科像我一样的热血医生不在少数，当初我援藏不正是通过艰难的竞争才得以成行的吗。

有人民医院的意愿，有设备技术的支持，有手术人员的培训及持续的指导，我们完全有理由相信，妇科腔镜技术在这里的开展前景是多么美好，而且从之前病源情况统计来说，市场需求也是很广阔的。

其三 对计划生育技术和宫颈筛查的一点建议

计生工作一直是我们妇科的重点，在内地这方面的新技术运用也是很广泛的，如无痛人流技术，可视人流技术，宫腔镜技术等等。而这里计生几乎都采取药流形式，就算人流也是最古老的，我用过一次吸引器，几乎无法控制压力。那么这里没有那么大的人流市场吗？不然。

在拉萨，在山南，都有很多私人妇科医院和诊所，他们房子修得漂亮，技术也比公立医院先进，他们拥有TCT技术，目前西藏还没有任何一家公立医院采用，阴道镜公立医院也很少开展。而是否有无痛人流技术还有待调查。

但开展无痛人流，山南人民医院是有这样技术条件的。首先他们有正规麻醉科，可以开展全麻并有监测，无痛人流所使用的丙泊酚药品这里全麻也使用；其次人流技术是一个妇产科医生的基本技术，掌握起来并不困难，而且他们的一线医生基本掌握该项技术；现在欠缺的是一台可视人流仪，内地约20多万吧，可以兼顾人流及B超检查，大大提高人流手术安全性及减少宫腔粘连等后遗症，在内地很多私人医院已经普及，如若不行，几千块一台吸引器应该不难。所以无痛人流技术在这里应该是可以很快开展起来的，这也是广大妇女同胞的福音。

关于宫颈癌的筛查项目，和全国一样，这里在一周前也进行了普查，不过他们的普查是一个医生用肉眼判断的，没有细胞学和病理学证据。这样的结果有多少可信度呢？同样耗费人力物力，关键耽误了一大批处于癌前期病患的治疗。在这里我有限的几次门诊，我就遇到过1-2个几乎是晚期的病人，但没有活检，我都无法肯定及分期，何况这里的年轻医生?宫颈刮片现在在学术界已经绝迹，现在是TCT+HPV分型检查，以期提高癌前病变检测的准确性及敏感性，美国已经开始注射宫颈癌疫苗，而我们的西藏，落后的不仅仅是10年。但TCT及阴道镜却在拉萨的私人医院存在，不能不说市场比我们行政提前一步。要改变这样现状是迫切的需求，重点在病理科，惠及的是我们的妇女同胞。而且山南地区人民医院有阴道镜设备，在我到来后又将LEEP刀这项新技术业务开展了起来，完全有座宫颈筛查和治疗中心的基础，和他的医疗地位及所承担的任务也是相符的。

以上是我对人民医院妇科的发展前景及援藏的模式的一点不成熟的想法，写下了希望反映一种声音，和我对这次援藏的思考，希望为湖北和西藏山南地区的医疗情缘贡献一点微薄力量。